ভেন্ডরের নাম:

à¦®à§‹à¦ƒ à¦¹à¦¾à¦¬à¦¿à¦¬à§à¦° à¦°à¦¹à¦®à¦¾à¦¨

পিতার নাম:

à¦†à¦®à¦¾à¦¨ à¦‰à¦²à§à¦²à¦¾à¦¹ à¦¸à¦°à¦•à¦¾à¦°

মাতার নাম:

-

স্থায়ী ঠিকানা:

গ্রাম/বাড়ি নং/সড়ক/ওয়ার্ড নং: à¦œà§Ÿà¦°à¦¾à¦®à¦•à§œà¦¾ ; পোঃ অফিস: à¦œà§Ÿà¦°à¦¾à¦®à¦•à§œà¦¾ ; উপজেলা : ; জেলা : à¦®à§Ÿà¦®à¦¨à¦¸à¦¿à¦‚à¦¹

বর্তমান ঠিকানা:

গ্রাম/বাড়ি নং/সড়ক/ওয়ার্ড নং: à¦œà§Ÿà¦°à¦¾à¦®à¦•à§œà¦¾ ; পোঃ অফিস: à¦œà§Ÿà¦°à¦¾à¦®à¦•à§œà¦¾ ; উপজেলা : ; জেলা : à¦®à§Ÿà¦®à¦¨à¦¸à¦¿à¦‚à¦¹

ব্যবসার স্থান:

à¦œà§Ÿà¦°à¦¾à¦®à¦•à§œà¦¾

নিকটতম ভেন্ডার কেন্দ্র:

-

উক্ত স্থানে দৈনিক বিক্রয়ের আনুমানিক পরিমাণ:

-

উক্ত ব্যবসায়ে মূলধন বিনিয়োগের পরিমাণ:

-

অতিরিক্ত দাবী (যদি থাকে):

-

জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর:

-

মোবাইল নম্বর:

01716444601