ভেন্ডরের নাম:

à¦ à¦à¦® à¦¬à¦¦à¦¿à¦‰à¦œà§à¦œà¦¾à¦®à¦¾à¦¨

পিতার নাম:

à¦ à¦†à¦° à¦à¦® à¦†à¦¬à§à¦¦à§à¦² à¦–à¦¾à¦²à§‡à¦•

মাতার নাম:

-

স্থায়ী ঠিকানা:

গ্রাম/বাড়ি নং/সড়ক/ওয়ার্ড নং: à¦¡à§Œà¦¹à¦¾à¦¤à¦²à¦¾; পোঃ অফিস: à¦¡à§Œà¦¹à¦¾à¦¤à¦²à¦¾; উপজেলা : ; জেলা : à¦®à§Ÿà¦®à¦¨à¦¸à¦¿à¦‚à¦¹

বর্তমান ঠিকানা:

গ্রাম/বাড়ি নং/সড়ক/ওয়ার্ড নং: à¦¡à§Œà¦¹à¦¾à¦¤à¦²à¦¾; পোঃ অফিস: à¦¡à§Œà¦¹à¦¾à¦¤à¦²à¦¾; উপজেলা : ; জেলা : à¦®à§Ÿà¦®à¦¨à¦¸à¦¿à¦‚à¦¹

ব্যবসার স্থান:

à¦¡à§Œà¦¹à¦¾à¦¤à¦²à¦¾

নিকটতম ভেন্ডার কেন্দ্র:

-

উক্ত স্থানে দৈনিক বিক্রয়ের আনুমানিক পরিমাণ:

-

উক্ত ব্যবসায়ে মূলধন বিনিয়োগের পরিমাণ:

-

অতিরিক্ত দাবী (যদি থাকে):

-

জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর:

-

মোবাইল নম্বর:

01717172363