ভেন্ডরের নাম:

à¦®à§‹à¦ƒ à¦°à¦¾à¦œà§ à¦†à¦¹à¦®à§‡à¦¦

পিতার নাম:

à¦®à§‹à¦ƒ à¦¹à§‡à¦²à¦¾à¦² à¦‰à¦¦à§à¦¦à¦¿à¦¨

মাতার নাম:

-

স্থায়ী ঠিকানা:

গ্রাম/বাড়ি নং/সড়ক/ওয়ার্ড নং: à§®/à¦• à¦‡à¦Ÿà¦¾à¦–à¦²à¦¾ à¦°à§‹à¦¡; পোঃ অফিস: à¦®à§Ÿà¦®à¦¨à¦¸à¦¿à¦‚à¦¹- à§¨à§¨à§¦à§¦; উপজেলা : ; জেলা : à¦®à§Ÿà¦®à¦¨à¦¸à¦¿à¦‚à¦¹

বর্তমান ঠিকানা:

গ্রাম/বাড়ি নং/সড়ক/ওয়ার্ড নং: à§®/à¦• à¦‡à¦Ÿà¦¾à¦–à¦²à¦¾ à¦°à§‹à¦¡; পোঃ অফিস: à¦®à§Ÿà¦®à¦¨à¦¸à¦¿à¦‚à¦¹- à§¨à§¨à§¦à§¦; উপজেলা : ; জেলা : à¦®à§Ÿà¦®à¦¨à¦¸à¦¿à¦‚à¦¹

ব্যবসার স্থান:

à§®/à¦• à¦‡à¦Ÿà¦¾à¦–à¦²à¦¾ à¦°à§‹à¦¡

নিকটতম ভেন্ডার কেন্দ্র:

-

উক্ত স্থানে দৈনিক বিক্রয়ের আনুমানিক পরিমাণ:

-

উক্ত ব্যবসায়ে মূলধন বিনিয়োগের পরিমাণ:

-

অতিরিক্ত দাবী (যদি থাকে):

-

জাতীয় পরিচয়পত্র নম্বর:

-

মোবাইল নম্বর:

01874200000